Азбукин. Социальные корни умственной отсталости, слепоты и глухонемоты и основы профилактики

СОЦИАЛЬНЫЕ КОРНИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ, СЛЕПОТЫ И ГЛУХОНЕМОТЫ И ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ

ПРОФ. Д. И. АЗБУКИН

Слепота, глухонемота и умственная отсталость могут быть результатом: а) наследственности или патологического предрасположения, т.-е. результатом неблагоприятной комбинации хромозом1; б) сочетания наследственного предрасположения и внешних причин; в) внешних факторов (в последнем случае слепота, глухонемота и умственная отсталость являются в строгом смысле приобретенными свойствами).

В большинстве случаев мы имеем: или преобладающее значение внешних причин, если они действуют вместе с наследственным предрасположением; или их исключительное значение. Многие упорно отрицают передачу по наследству приобретенных свойств, и даже мутации — внезапно появляющиеся и потом наследственно закрепляющиеся новые качества — об’ясняют только, как результат определенной комбинации хромозом.

Правда, экспериментов, неоспоримо доказывающих наследование приобретенных признаков, пока нет, но некоторые эксперименты дают основание считать передачу приобретенных признаков по наследству вполне возможной.

Во всяком случае, наследование приобретенных признаков осуществляется редко, незаметно, постепенно и всегда при условии, что телесные изменения отразились на половой плазме, на хромозомах. Поэтому не закрепляются наследственно слепота, глухонемота и умственная отсталость, происшедшие от внешних причин. Слепота, глухонемота и умственная отсталость не свидетельствуют, в большинстве случаев, о вырождении,

т.-е. о прогрессивном от поколения к поколению ухудшении психофизических качеств организма. Вообще, надо сказать, что к вопросу о вырождении часто подходят недостаточно осторожно и видят его там, где его нет. «Плохо понятое учение о наследственности сделало из вырождения какой-то фатум, какой-то таинственный рок ... вырождение — наш опасный враг, но враг видимый, а поэтому и уязвимый» (Бумке). «В значительном большинстве случаев правилом является возрождение; вырождение же — результат редкого сочетания патогенных внешних и внутренних факторов — является уделом единиц» (Шоломович).

Причинам и профилактике слепоты и глухонемоты будут посвящены в настоящем сборнике еще отдельные статьи; поэтому в этой статье они будут затронуты лишь бегло. Главное же внимание будет уделено анализу причин умственной отсталости.

Рис. 56.

Редкий случай наследования слепоты с умственной отсталостью в ряде поколений (зачерненные кружки и квадраты обозначают случаи амавротической идиотии).

Наследственной является слепота, сочетанная с умственной отсталостью (так называемая амавротическая идиотия, см. рис. 56), проявления которой, в раннем детстве описаны Тэй-Саксом (Tay-Sachs), в подростковом и юношеском возрасте — Шпильмаером и Фогтом (Spielmeyer и Vogt). Фалькенгеймом (Falkenheim) и Р. и Л. Рохлиными описана семья с 13 случаями амавротической идиотии (слепота с умственной отсталостью).

Наследственной считают также атрофию зрительного нерва, развивающуюся на втором десятке, — эта болезнь описана Graefe-Leber’ом. Надо сказать, что это — лишь предположение, недостаточно

подтвержденное фактами. Так, Дрексель (Drexel) из 155 случаев лишь в 7 нашел наследственность доказанной. Тау к наследственным дефектам относит глаукому — болезнь, характеризующуюся высоким внутриглазным давлением, ведущим к слепоте.

Случаи амавротической олигофрении, поздней атрофии зрительного нерва Graefe-Leber’а и другие случаи слепоты, обусловленной преимущественно наследственностью, встречаются редко.

В большинстве случаев преобладающая роль среди факторов, вызывающих слепоту, принадлежит внешним причинам; это — 1) травмы; 2) негигиенические условия жизни; 3) инфекции и 4) интоксикации.

Слепота теснейшим образом связана с войной, особенно при современных методах химической и окопной войны. Из числа ранений на войне 8% приходится на долю повреждений глаз.

При отсутствии соответствующих мероприятий по охране труда, ранения железными опилками, имеющие место на заводах, причиняют слепоту. К слепоте ведут также ранения при молотьбе, особенно, если больной глаз запускается, что часто имеет место в деревнях вследствие отсутствия медицинской помощи.

Слепота может быть также следствием негигиенических условий жизни, неудовлетворительного питания, недостатка растворимого в жирах витамина1. К слепоте ведет близорукость, достигая резкой степени. Благоприятной почвой для развития близорукости нередко является нерациональная организация школьных помещений и работы детей: освещение классов, посадка школьников, форма школьной мебели, шрифт учебных пособий.

Главнейшим же источником слепоты у нас, в СССР, являются социальные инфекции, как трахома, бленнорея (у новорожденных), оспа, туберкулез, сифилис. Я не буду останавливаться на этом вопросе, т. к. он

разработан подробно в помещаемой в этом сборнике статье проф. С. С. Головина.

Гюйер и Смис вспрыскивали хрусталик из глаза кролика курам, а от этих кур брали сыворотку и впрыскивали беременным кроличихам; эти последние в силу влияния сыворотки на половые клетки давали потомство с дефектами глаз. При проверке опытов Гюйера и Смис оказалось, что потомство с дефектами глаз получается не только в результате влияния на половые клетки самки упомянутой сыворотки, но также и влияния на половые клетки ядов — алкоголя и других. Что половые клетки могут подвергаться действию ядов, видно также из опытов Ситовского (Sitowski), Гаге и Риддль (Gage и Riddle), которые кормили анилиновыми красками крыс и морских свинок, в результате чего зародыши оказывались окрашенными. Повреждение зачатка может отразиться даже за пределами второго поколения, и все-таки это не будет наследственностью в строгом смысле слова (Бумке).

Стоккард и Папа-Николау подвергали морских свинок действию паров алкоголя и эфира, при чем даже при алкоголизировании одного из родителей и отсутствии полного эффекта, т.-е. видимого каждодневного опьянения, у их потомков были обнаружены различные дефекты, которые были следствием отравления зачатков. Слепота может быть результатом подобного отравления зачатка таким социальным ядом, как алкоголь.

Отношение количества глухонемых к общей численности населения является равным, приблизительно, 1:1350.

Глухонемота иногда так же, как и слепота, является результатом наследственности, т.-е. имеет хромозомное происхождение. Иногда в нескольких поколениях одной и той же семьи встречаются глухонемые. Ловом (Love) описана одна американская семья, насчитывающая пять поколений, пораженных глухонемотой. Но, хотя наследственность при глухонемоте играет несколько бо̀льшую роль, чем при слепоте, однако, согласно Гэтсу, о ней мы можем говорить лишь в 25% случаев; в остальных 75% она обусловливается внешними факторами. Кроме того, иногда чисто-биологический фактор — наследственность — осложняется социальным моментом. Так, наследственная передача глухонемоты теснейшим образом связана с отрицательным подбором, зависевшим часто от того, что в силу национально-религиозных предрассудков

или социального гнета браки происходили в слишком замкнутом кругу (наследственная передача глухонемоты нередко наблюдалась у евреев в черте оседлости). Браки же между родственниками опасны потому, что весьма велика вероятность существования в их зародышевой плазме одинаковых рецессивных1 признаков, которые могут в таком случае проявиться.

Глухота — а, следовательно, и глухонемота — иногда является последствием непростительно небрежного отношения к ушным болезням и к сохранению остатков слуха.

Вследствие недостатка санитарной культуры до сих пор еще очень часто имеет место небрежное отношение родителей, посылающих детей в школу, в то время как дома имеются инфекционные больные. Поэтому-то школа является невольной виновницей в распространении более половины всех случаев кори и около половины всех случаев скарлатины. А эти болезни иногда оставляют после себя глухоту.

Жизнь в местностях, где воздух, питьевая вода и такие продукты, как коровье молоко, зеленые овощи, содержат мало иода, может способствовать возникновению глухонемоты. От недостатка иода изменяется одна из важнейших желез внутренней секреции, регулирующая темп обмена веществ и обезвреживающая внутренние яды — щитовидная железа. Она или атрофируется, или кистозно перерождается, т.-е. образует пузыри, наполненные коллоидом, дает зоб. Атрофия щитовидной железы влечет за собой расстройство, называемое микседемой, а кистозное перерождение — кретинизм.

По Вагнеру, понижение функции щитовидной железы ведет к появлению в слуховом аппарате — в области Евстахиевой трубы и в среднем ухе — слизистого отека, который понижает и уничтожает слух. Вот почему глухонемота и тугоухость распространены в тех же районах, где распространен кретинизм и микседематизм (об этих явлениях подробнее смотри в статье «Клиника умственной отсталости»). В Швейцарии, Австрии, Сибири — около Иркутска, на Кавказе — в Сванетии на 10 тысяч населения

приходится 8 глухонемых, а в других местах — только 4. Среди кретинов Штирии Шольц наблюдал 29% глухонемых и 32% —плохо слышащих.

Причиной глухонемоты могут быть также травмы головы в детстве, которые являются следствием некультурного быта или безнадзорности (недостаток яслей и домов младенца, куда работницы могли бы помещать своих детей).

К глухоте — и глухонемоте — ведут также социальные инфекции — скарлатина, корь, сыпной тиф, эпидемический цереброспинальный менингит (воспаление мозговых оболочек, зависящее от заражения менингококком). Скарлатина теснейшим образом связана с жилищным кризисом, тиф — с недостатком мыла, топлива, с голодом и передвижениями войска и населения большими массами; эпидемический менингит особенно свирепствует среди населения, живущего в подвалах и в дурных жилищных условиях. Наконец, глухонемота, как и слепота, может зависеть от отравления зачатка разными ядами и, в первую очередь, социальными, напр., алкоголем.

Беглый очерк причин слепоты и глухонемоты с очевидностью показывает, что эти бедствия имеют, по преимуществу, социальные корни. Таким образом, ясно, что слепота и глухонемота не представляют собой фатально-неизбежного явления, а будут ликвидированы вместе с устранением вызывающих их социальных условий. Переустройство общества на социалистических началах вырвет с корнем и эти социальные бедствия — слепоту и глухонемоту. Но для того, чтобы уничтожить их, нужна неустанная борьба за улучшение охраны труда, охрану здоровья детей, оздоровление и рациональную организацию быта, нужно углубление санитарной культуры. Вместе с улучшением гигиенических условий жизни трудящихся, укреплением санитарной культуры, ослаблением власти социальных инфекций и ядов будут итти на убыль слепота и глухонемота. К борьбе со слепотой и глухонемотой нужно привлечь широкие массы рабочих и крестьян, — только тогда можно надеяться на успех.

Понижение слуха имеет значение не только в происхождении глухонемоты, но также и в происхождении умственной отсталости. По Борхману, среди учеников с нормальным слухом имеется 10% неуспевающих;