Преображенский. Профилактика глухоты и глухонемоты

ПРОФИЛАКТИКА ГЛУХОТЫ И ГЛУХОНЕМОТЫ

ПРОФ. С. С. ПРЕОБРАЖЕНСКИЙ

Для того, чтобы понимать смысл профилактических мероприятий, необходимо ознакомиться — хотя бы в самой незначительной степени — с устройством уха (см. рис 60). Мы различаем в нем 3 отдела: наружный, средний и внутренний или просто: наружное ухо, среднее и внутреннее. К наружному уху относятся раковина и наружный слуховой проход до барабанной перепонки; за нею находится среднее ухо, именно барабанная полость. Барабанная перепонка, это — тоненькая, как папиросная бумажка, кожица, около 1 см в диаметре, а барабанная

Рис. 60

Схема распиленного слухового органа человека:
tr — баранная перепонка; hm — молоточек; a — наковальня; st — стремечко; frt — Евстахиева труба; sch, sa, de, hk и u — внутреннее ухо; 8 — слуховой нерв.

полость, это — свободное, побольше сантиметра, пространство, наполненное воздухом и содержащее 3 слуховых косточки (молоточек, наковальня и стремечко), связывающие перепонку с лабиринтом. К внутреннему уху относятся лабиринт и окончание слухового нерва. Наружное и среднее ухо только проводят звук, а внутреннее воспринимает его и доводит по слуховому нерву до мозга.

Действие слухового аппарата состоит в том, что звук, пройдя по слуховому проходу, ударяется в барабанную перепонку, колеблет ее, а слуховые косточки переносят это колебание на слуховые окончания в лабиринте. Если барабанная перепонка разрушена, тогда звук колеблет слуховые косточки непосредственно, так что барабанная перепонка особого значения для слуха не имеет. Для нормальной передачи звуковых волн необходимо, чтобы слуховой проход не был загорожен и чтобы барабанная перепонка и слуховые косточки свободно колебались. Чем больше затруднены движения перепонок или слуховых косточек, тем сильнее глухота.

Самым обычным препятствием к движению этих частей бывает втяжение перепонок от забухания Евстахиевых труб. Евстахиевы трубы, это — коротенькие (3¹/₂ см) коридорчики, идущие из барабанной полости к боковым стенкам верхней части глотки (носоглоточная полость); они служат для того, чтобы при каждом акте глотания пропускать в барабанные полости воздух. При набухании труб воздух не попадает в уши и тогда барабанные перепонки под давлением наружного воздуха втягиваются и давят на слуховые косточки, вследствие чего уничтожаются свободное движение этих частей и свободная передача звука к лабиринту. Если втяжение остается надолго, то перепонки прирастают к противоположной костной стенке и дают глухоту уже постоянную. Таким образом, набухание и непроходимость труб имеют огромное значение, а зависят они почти исключительно от состояния носа и носоглоточной полости, так что состояние ушей чрезвычайно тесно связано с состоянием носа и носоглоточной полости, как мы это и увидим ниже.

Как велик размер (ширина) слуха, обычно не знают, и если слух убавился на половину или даже на три четверти, то обыкновенно не замечают этого. Чтобы избежать такой неожиданности и принять своевременные меры, следует периодически проверять слух, помня, что в норме каждое ухо слышит шопот на 40—50 шагов

(20—25 метров) и даже дальше. Проверка слуха может быть произведена без помощи врача — для этого достаточно попросить кого-нибудь, встав на указанном расстоянии, произносить шопотом отдельные слова, а самому (исследуемому) повернуть одно ухо к говорящему, а другое заткнуть плотно указательным пальцем. Если исследуемый не слышит, исследующий подходит к нему ближе и ближе, и то расстояние, на котором, наконец, будут повторены все слова, укажет, нормален ли слух, или же отклоняется от нормы и насколько. Исследование слуха при помощи часов менее надежно, тем более, что способность слышать тиканье часов с возрастом понижается, а слышание речи остается нормальным. (Об определении слуха у грудных детей см. ниже). Кроме глухоты, ушные болезни могут вести к ушным звонам и шумам, к расстройству равновесия, к головукружениям, к глухонемоте (у детей) и даже к смерти.

Предохранительные меры для сохранения ушей должно проводить уже с первых дней после рождения. Ребенок родится уже со слухом, но в его барабанных полостях в первые месяцы (6 и более) вместо воздуха содержится зародышевая ткань, которая лишь постепенно рассасывается и заменяется воздухом, проникающим в барабанные полости по Евстахиевым трубам. Если этого не произойдет, ребенок остается глухим и глухонемым. А потому, прежде всего, новорожденного нужно оберегать от насморков, ни на минуту не оставлять его в холодной комнате, не держать голым, при купаньях следить, чтобы ни в уши, ни в нос, ни в рот не попадала вода, не входить к нему с насморком и т. п. Шум и крики должны быть устраняемы, так как они препятствуют нормальному рассасыванию зародышевой ушной жидкости.

Особо важной профилактической мерой против ушных, носовых и горловых заболеваний служит закаливание ребенка, но только начиная с лета и не раньше полугодовалого возраста. Под этим словом понимается приучение тела к перенесению холода. С наступлением теплой погоды ребенок оставляется голым на чистом воздухе, сначала на минуты, позднее на часы. При наступлении осени это проделывается в комнате по несколько минут утром и на ночь. Закаливание водой нужно считать ниже закаливания воздухом, но речные и морские купанья (1—2 раза в день, не долее 2—10 минут) очень полезны. Чрезмерные купанья и слишком теплая комната ведут к частым простудам не только детей, но и

взрослых. Избегание прогулок на холоде, ветре, дожде предрасполагает к простудам и большей заболеваемости ушными, носовыми, горловыми и другими болезнями. Утверждение некоторых лиц, что малокровные и худосочные не могут подвергаться закаливанию, я считаю, по личному большому опыту, неправильным.

Отличной профилактической мерой против заболеваемости ушей, носа и горла и против простуды вообще служит хождение босиком летом по земле, а зимой по комнате утром непосредственно после вставания и по вечерам, перед отходом ко сну, и лучше без всякого белья, по несколько минут. Эта же мера полезна при потливости ног, служащей иногда причиной ушных и носовых катарров. Если при ушной течи, при воспалении, при дыре в перепонке ухо всегда должно быть закрыто ватой (аптекарской), то при целости перепонок вкладывание в уши ваты, морского каната, чеснока и пр. только вредно.

Камешки, горошки, семячки, бумажки и пр., засовываемые в уши, если они не причиняют боли, не должны пугать родителей; беда бывает не от этих предметов, а от их извлечения неумелыми руками — поэтому даже врачу-неспециалисту не следует позволять извлекать их, а можно, не торопясь, подождать специалиста; однако, в случаях попадания в ухо чего-либо острого необходимо немедленное вмешательство специалиста. Если в ухо заползло насекомое, производящее обыкновенно жестокую боль, следует тотчас влить в ухо масла или теплой воды — насекомое быстро околевает и боль утихает, а извлечение его тоже не требует поспешности.

Почесывание ушей шпильками, карандашиками, булавками и добывание серы ухочистками часто приводят к разрывам перепонок и к нарывам, а потому при ушном зуде достаточно вибраторного надавливания пальцем на козелок (хрящевой выступ впереди уха); если же зуд слишком част и мучителен, нужно обратиться к специалисту; для очищения уха допустимо лишь вытиранье ушного отверстия пальцем, обернутым смоченным полотенцем.

Спринцевания носа нередко загоняют воду в уши или другие полости и потому, кроме самого крайнего показания, должны быть избегаемы, да и тогда лучше заменять их пульверизациями.

С раннего возраста детей следует приучить к сморканью, но только через зажимание поочередно сначала одной, потом другой

ноздри. Гнилые зубы и нечистое содержание рта могут заражать уши гнилостными бактериями.

Пощечины, удары по уху, поцелуи в ухо ведут к разрыву перепонки, кровоизлиянию, сотрясению лабиринта, иногда с вечной глухотой; а дранье за уши вызывает повреждение раковины; поэтому всех этих дикостей следует избегать.

При купаньях, если есть дыра в перепонке, ухо нужно закрывать ватой, смоченной в масле. При ушных шумах и звонах купаться дозволяется с осторожностью: если шум, звон или глухота увеличиваются, от купаний придется отказаться.

При повторных, как бы даже беспричинных, закладываниях ушей или носа обязательно рекомендуется обратиться к специалисту, а если он не найдет причины закладывания, значит, не понимает дела.

Сырые места и местности вредны для носа и ушей.

При опасении наследственной глухоты следует выбирать себе такую профессию, которая, в случае потери слуха, в будущем не могла бы оставить оглохшего без работы, как, например, при некоторых специальностях медицинских, при занятиях музыкой и т. п. Равным образом, при наследственности глухоты необходимо уклоняться от вредных для слуха профессий, как кузнечная, слесарная, телефонная и вообще от всех профессий, сопряженных с шумом.

Слуховая труба допустима только тогда, когда с оглохшим уже нельзя разговаривать иным путем. От общего грязевого лечения я неоднократно наблюдал ухудшение уже пораженного раньше слуха. Большие дозы хины, особенно при абортах, дали не малое количество глухих женщин.

При глухонемоте ребенок сравнительно редко родится глухим, а обыкновенно делается таковым уже по рождении: раз он стал глух, то значит и нем, а потому нет никакого смысла надеяться на подрезывание язычка. Виноваты в глухонемоте, прежде всего, родители, не следящие за слухом с первых же месяцев по рождении. Окликая ребенка сбоку или сзади обыкновенным голосом и шопотом, нельзя не заметить недочетов в слухе у 3—5—6-месячного младенца, и, если будет заподозрена глухота, нужно показать его специалисту. На первом году чаще всего приобретается глухонемота, ибо в первое полугодие происходит рассасывание вышеупомянутой зародышевой ушной ткани. Так

как в этом же возрасте часто имеют место насморки и аденоиды, от которых может оглохнуть ребенок, то, кроме ушей, родители должны следить и за носом младенца.

Интересующихся этим вопросом я отсылаю к моим же работам, напечатанным в журналах: 1) «Русская Ото-Лярингология» за 1924 г. № 4; 2) там же за 1925 год, № 2; 3) «Вестник Рино-Ляринго-Отиатрии» за 1925 г., декабрь; 4) «Журнал ушных, носовых и горловых болезней» за 1926 г., № 3.

———