Головин. Слепота, её причины и предупреждение

СЛЕПОТА, ЕЁ ПРИЧИНЫ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ1

ПРОФ. С. С. ГОЛОВИН

Уже давно многочисленными исследованиями было установлено, что слепота является действительно народным бедствием в нашей стране. Это положение сохраняет свою силу и до настоящего времени. Поэтому сознание необходимости борьбы должно крепнуть у тех, кто так или иначе соприкасается с жизнью слепых. Для этой борьбы не окажется бесполезной и данная статья, предназначенная для работников среди наиболее обездоленных — слепых.

Должен, однако, оговориться, что из обширного учения о слепоте я могу, в пределах предоставленого мне места, указать лишь наиболее яркие факты, по трем отделам: 1) учет слепых (общая статистика слепоты), 2) причины слепоты (этиология) и 3) предупреждение слепоты (профилактика).

I. ОБЩАЯ СТАТИСТИКА СЛЕПОТЫ

Если не считать некоторых попыток исследования слепых в небольших районах, относящихся еще к 50-м годам прошлого столетия (напр., перепись слепых в Дерптском уезде), то изучение

данного вопроса в крупном размере ведет у нас свое начало от Русско-Турецкой войны 1877—78 г. г. В существовавшее тогда Главное Попечительство для пособия нуждающимся семействам воинов стали обильно поступать прошения от нижних чинов, потерявших зрение на войне. Попечительство, по инициативе покойного д-ра А. И. Скребицкого, поручило ему же произвести осмотр слепых инвалидов. Из двух поездок во внутренние и южные губернии, Скребицкий привез совершенно неожиданный результат: среди осмотренных им 444 слепых было найдено пострадавших в бою не более 5%; остальные ослепли от болезней, полученных на родине. Вместе с тем при своих поездках по деревням Скребицкий обнаружил сильное распространение глазных болезней и слепоты в коренном сельском населении России. В целом ряде статей и докладов этот автор, написавший впоследствии классическую книгу о воспитании слепых1, старался вызвать сочувствие общества к столь печальному явлению и тем оказал огромную услугу делу русских слепцов.

В 1881 г. было учреждено Попечительство императрицы Марии Александровны о слепых. Оно производило переписи слепых, устраивало лечебницы и приюты, а с 1893 г., по инициативе проф. Л. Г. Беллярминова, ежегодно организовывало глазные отряды, с одной стороны, подававшие посильную врачебную по мощь и, с другой, собиравшие весьма ценные сведения о распространении слепоты в разных местностях. С конца 80-х годов глазные врачи стали брать поместные исследования слепых темами своих специальных работ. Все это и составило тот материал, который теперь с достаточной ясностью очерчивает размеры рассматриваемого нами зла.

Самым трудным вопросом в изучении слепоты представляется точный подсчет слепых, особенно в большой стране. Методами для этого могут служить: 1) общие однодневные переписи населения, при которых обычно отмечаются данные о разных увечьях и в том числе о слепоте и 2) специальные переписи слепых. Однако, оба метода обладают большими недостатками. Не говоря уже о всевозможных технических ошибках, они прежде всего грешат в основном пункте: самое определение слепоты производится не врачами, ибо врачей, да еще

сведущих в распознавании глазных болезней, нигде нехватит для собирания статистических сведений. При таких переписях обычно от учета ускользает некоторая часть слепцов, вольно или невольно скрывающих свое несчастье, и обратно — к слепцам присоединяются люди, у которых зрение временно ослаблено от болезни. После соответствующего лечения больные опять станут зрячими; отличить же временную потерю зрения от настоящей неизлечимой слепоты ни сам больной, ни статистик, если он не обладает врачебно-окулистическим образованием, не смогут. Безусловно верными в этом отношении считаются поголовные осмотры населения, производимые окулистами. Но подобные осмотры, по понятым причинам, могли быть выполнены только в пределах небольших территорий (деревня, волость, маленький уезд). Такие исследования являются как бы пробными буровыми скважинами и только при большом накоплении, нанесенные на карту страны, могут характеризовать распространение слепоты. Поэтому они, а равно и некоторые другие способы (напр., врачебные осмотры призываемых на военную службу, отчеты глазных лечебниц и пр.) ценны для нас не столько сведениями и количестве слепых, сколько изучением причин слепоты, о чем нам придется говорить особо.

В итоге всего на простой и совершенно естественный вопрос, сколько слепых имеется в нашей стране, мы можем получить лишь приблизительный ответ по данным общих переписей, составленных не-врачами. В таком случае для нас было бы интересно выяснить, в какую сторону направлена погрешность этого способа. Кое-где, конечно, на маленьких участках, результаты переписей проверялись специалистами-врачами путем поголовного осмотра населения. Как водится, в число слепых попадало известное количество неслепых, но за то переписи не захватывали определенного количества слепых. В конечном балансе всегда оказывалось, что общие переписи обнаруживают меньше слепых, чем их находится в населении.

Это подтверждают и иностранные исследователи (Кершбаумер, Цегендер, Катц) и русские (Алянчиков, Бергер, Бейвель, Бондарев, Карсницкий и др.)1.

Вот с такой-то точки надо подходить и к ниже приводимым цифрам: как ни грандиозны они, их все же следует считать уменьшенными.

С указанной оговоркой ответ на поставленный выше вопрос мы можем найти, прежде всего, в данных специальной переписи слепых, произведенной Попечительством Марии Александровны в 1886 г. Она распространялась на европейскую часть тогдашней Российской Империи со включением Польши и Кавказа, но без Финляндии, и обнаружила 189.872 слепых обоего пола. Из них мужчин — 94.056 и женщин — 95.816. Для оценки слепоты, как общественного бедствия, необходимо знать не только абсолютное число слепых в стране, но и отношение числа слепых к числу зрячих. В большинстве работ принято считать показателем слепоты цифру, обозначающую, сколько слепых приходится на 10.000 населения (что выражается знаком 0/₀₀₀). Для всей обследованной тогда части России такой показатель равен 20.

Чтобы значение этой цифры стало яснее, следует сравнить ее с показателями других государств. По новейшим данным, относящимся к первому десятилетию нашего века и приведенным у Дейтча, показатель слепоты: в Дании — 4,2, в Бельгии — 4,3, в Австрии — 5,3, в Германии — 6,1, в Швеции — 6,6, во Франции — 7,0, в Швейцарии — 7,2, в Англии — 7,9, в Венгрии — 10,0, в Италии — 11,8, в Португалии — 13,41.

По отдельным уездам России показатель слепоты сильно колебался: от 2—3 (напр., в б. Варшавской губ.) до 95 (в Цивильском уезде бывш. Казанской губ.). В общем Европейская Россия может быть разделена на две половины: северо-восточную, в которой показатель слепоты не менее 21, и юго-западную, в которой показатель меньше 21. Граница, разделяющая эти половины, начинается на юго-востоке между Николаевским и Ново-Узенским уездами Самарской губ. и идет, уклоняясь несколько от прямой линии в ту или другую сторону, к северо-востоку от Финляндии между Олонецким и Петрозаводскими уездами2.

Чем об’яснить такое распределение? Редакторы переписи видели здесь влияние климатических условий, согласно с давно

высказанным положением, что количество слепых увеличивается от стран умеренных по направлению к полюсу и экватору (Цейне). Однако, это положение не нашло подтверждений. Равным образом не имеют большого значения и расовые особенности. Хотя действительно у нас слепота встречается больше среди финно-монгольских племен, но причина этому другая. Теперь всюду безусловно признается, что в распространении слепоты на первом месте стоят те именно факторы, которые сливаются под общим термином «культура». Один из немецких авторов, Кершбаумер, так и утверждает, что «количество слепых в стране есть лучший показатель ее культуры и забот о народном здоровье».

Весьма любопытна составленная Кершбаумером схема зависимости слепоты от культуры:

1) Неизбежная повинность рода человеческого в настоящее время — 3 слепых на 10.000 жителей.

2) Весьма малое количество слепых (хорошие санитарные условия страны) — 6:10.000.

3) Умеренное количество слепых (удовлетворительные санитарные условия) — 10:10.000.

4) Значительное количество слепых (весьма недостаточные санитарные условия) — 15:10.000.

5) Естественное количество слепых, т.-е. количество слепых при полном отсутствии всякой гигиены — 25:10.000.

Прилагая эту мерку к нашим данным, мы должны признать, что количество слепых во многих уездах и городах СССР поистине представляется «сверхестественным».

Из различных статистических выводов переписи я отмечу только следующее:

По возрасту в момент исследования большая часть слепых принадлежит к рабочему и пожилому периодам жизни. Приблизительно возраст 55 лет делит наличное количество слепых на две половины. Это показывает, что слепота не сокращает жизни. Большинство слепых долгие годы носит свое бремя.

По возрасту потери зрения в кривой, изображающей процентное соотношение возрастов, отмечаются два под’ема: больше всего люди слепнут в возрасте до 10 лет и особенно до 5 лет. Второй под’ем приходится на возрасте 45—60 лет, хотя и не достигает такой высоты, как в возрасте до 5 лет.

По полу слепота преобладает среди женщин. Это вообще подтверждается всеми переписями, произведенными в нашей стране. В большинстве же европейских стран, наоборот, больше слепых мужчин, особенно в рабочем возрасте. Объясняется это следующим образом: женщины предрасположены к слепоте в силу внутренних причин их организации и меньшей выносливости их органа зрения. Чем ближе страна к сельскохозяйственному типу, когда мужчины и женщины попадают в сходные условия, тем яснее будет в составе слепых выражено преобладание женщин. Наоборот, преобладание слепых мужчин обусловливается причинами внешними: тяжелой работой на фабриках и заводах, алкоголизмом и пр. Таким образом, бо́льшая слепота женщин должна зависеть у нас от земледельческого характера страны, от слабого развития в ней фабрично-заводской промышленности.

Другим источником для определения общего количества слепых у нас может служить всеобщая перепись населения 1897 г. Она распространялась уже на всю тогдашнюю территорию государства, за исключением Финляндии, и обнаружила 247.900 слепых, из них мужчин — 116.204, женщин—131.696. При населении в 125.680.682 (из них русские составляли 66,8%, т.-е. около 84 милл., неграмотных же было свыше 99 мил.), получался показатель слепоты почти такой же, как и при выше рассмотренной переписи, а именно 19,7. Эта перепись захватила еще более ужасные очаги слепоты, находившиеся в Сибири. Так, в Якутской области был обнаружен показатель 124, а по отдельности: у якутов — 111, у чувашей — 114, у тунгузов — 715. Следовательно, у последних, в среднем, из каждых 14 человек населения — один слепой. Такого чудовищного распространения слепоты не отмечалось ни в одной из статистик мира!

Сведения двух переписей (1886 и 1897 г. г.), конечно, представляются устаревшими для настоящего времени, но новых данных у нас, к сожалению, нет, и в литературных справках все еще постоянно ссылаются на мою вышеуказанную книгу. В комиссии проф. Рейна при мин. внутр. дел 1913 г., по теоретическим соображениям, количество слепых определялось в 320.000, исходя из числа тогдашнего населения 160—165 милл. и показателя слепоты в 20. Произведенная уже при советской власти всеобщая перепись 1923 года еще не разработана в этом направлении. Учесть происшедшие за последнее время перемены в количественном составе слепых очень трудно. С одной стороны, часть слепых